【二】酒石酸美托洛尔片——高血压

酒石酸美托洛尔片——相关疾病治疗:心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心功能不全、神经官能症、老年人甲状腺功能亢进症、老年人高血压、高血压甲状腺功能亢进、心绞痛、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心脏神经官能症


懂点药——【性状】


本品为白色片。


懂点药——【功能主治】


1.本品用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。


2.近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。

懂点药——【用法用量】


高血压者用量:治疗高血压100~200mg/次,一日2次,在血液动力学稳定后立即使用。


不稳定性心绞痛用量:不稳定性心绞痛也主张早期使用,用法与用量可参照急性心肌梗死。急性心肌梗死发生心房纤颤时若无禁忌证可静脉使用美托洛尔,其方法同上。心肌梗死后若无禁忌证应长期使用,因为已经证明这样做可以降低心性死亡率,包括猝死。一般50~100mg/次,一日2次。

急性心肌梗死用量:急性心肌梗死主张在早期,即最初的几小时内使用,因为即刻使用在未能溶栓的患者中可减小梗死范围、降低短期(15天)死亡率(此作用在用药后24小时即出现)。在已经溶栓的患者中可降低再梗死率与再缺血率,若在2小时内用药还可以降低死亡率。一般用法:可先静脉注射美托洛尔2.5~5mg/次(2分钟内),每5分钟一次,共3次10~15mg。之后15分钟开始口服25~50mg,每6~12小时一次,共24~48小时,然后口服50~100mg/次,一日2次。


心力衰竭用量:应在使用洋地黄和/或利尿剂等抗心衰的治疗基础上使用本药。起初6.25mg/次,一日2~3次,以后视临床情况每数日至一周增加6.25~12.5mg/次,一日2~3次,最大剂量可用至50~100mg/次,一日2次。最大剂量不应超过300~400mg/天。


其他:在治疗高血压、心绞痛、心律失常、肥厚型心肌病、甲状腺机能亢进等症时一般25~50mg/次,一日2~3次,或100mg /次,一日2次。


懂点药——【不良反应】


1. 消化系统:恶心、胃痛、便秘<1%、腹泻占5%,但不严重,很少影响用药。


2. 其他:气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。


3. 心血管系统:心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象。


4. 因脂溶性及较易透入中枢神经系统,故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕10%,抑郁占5%,其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。


懂点药——【禁忌】


低血压、显著心动过缓(心率<45/分钟)、心源性休克、重度或急性心力衰竭、末梢循环灌注不良、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重的周围血管疾病。


懂点药——【注意事项】


1. 不宜与维拉帕米同时使用,以免引起心动过缓、低血压和心脏停搏。


2. 在治疗Ⅰ型糖尿病(IDDM)患者时须小心观察。


3. 慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘患者应慎用美托洛尔,如需使用以小剂量为宜,且剂量一般应小于同等效力的阿替洛尔。对支气管哮喘的患者应同时加用β2受体激动剂,剂量可按美托洛尔的使用剂量调整。


4. 对心脏功能失代偿的患者应在使用洋地黄和(或)利尿剂治疗的基础上使用美托洛尔,具体用法参见 (用法用量)。


5. 大手术之前是否停用β-阻滞剂意见尚不一致,β-受体阻滞后心脏对反射性交感兴奋的反应降低使全麻和手术的危险性增加,但可用多巴酚丁胺或异丙基肾上腺素逆转。尽管如此,对于要进行全身麻醉的患者最好停止使用本药,如有可能应在麻醉前48小时停用。


6. 普萘洛尔能延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复,但选择性β1-受体阻滞药的这一不良反应较小。须注意用胰岛素的糖尿病病人在加用β-阻滞剂时,其β-受体阻滞作用往往会掩盖低血糖的症状如心悸等,从而延误低血糖的及时发现。但在治疗过程中选择性β1-受体阻断药干扰糖代谢或掩盖低血糖的危险性要小于非选择性β-受体阻断药。


7. 长期使用本品时如欲中断治疗,须逐渐减少剂量,一般于7~10天内撤除,至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化,出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。


8. 用于嗜铬细胞瘤时应先行使用α-受体阻断药。


9. 低血压、心脏或肝脏功能不全时慎用。


懂点药——【药物相互作用】


与西咪替丁合用或预先使用奎尼丁均可增加美托洛尔的血浆浓度;与利血平合用可增强本品作用,需注意低血压与心动过速。


懂点药——【孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年用药】


孕妇及哺乳期妇女:妊娠期使用β-受体阻滞剂可引起各种胎儿问题,包括胎儿发育迟缓。β-受体阻滞剂对胎儿和新生儿可产生不利影响,尤其是心动过缓,因此在妊娠或分娩期间不宜使用。


儿童:儿童使用本品的经验有限


老年:老年人的药代动力学与年轻人相比无明显改变,因而老年患者用量无需调整。


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